7. VMD E SERVIZI RESIDENZIALI (RESIDENZE SANITARIE ASSISTENZIALI - RSA)[1] E SEMIRESIDENZIALI (CENTRI DIURNI)

7.2   Le Evidenze

7.2.1    Studi condotti su ampie casistiche disegnati come trial clinici randomizzati e controllati o come studi caso-controllo con controlli storici dimostrano che l’adozione di uno strumento globale di VMD nella valutazione e nella pianificazione assistenziale di soggetti in strutture di lungodegenza per anziani migliora gli indici di qualità della vita, riduce il declino funzionale ed ottimizza il rapporto costo-efficacia, soprattutto tramite una riduzione dell’ospedalizzazione (IIb) ^1-10 . Studi condotti in RSA Italiane hanno dimostrato che sulla base della valutazione eseguita tramite la VMD è possibile spiegare oltre il 60% della varianza nel consumo di risorse assistenziali (III) ^11;12 .

7.2.2   L’impiego di uno strumento in grado di identificare i problemi e di formulare un piano individualizzato di assistenza migliora la formazione degli operatori delle RSA (III) ^13;14.

7.2.3   La VMD, specialmente quando ha permesso la creazione di banche dati di sufficienti dimensioni, si è rivelata un mezzo prezioso per acquisire informazioni su strategie terapeutiche efficaci nelle RSA che, pertanto, possono essere utilizzate come indicatori della qualità dell’assistenza ^15;16 Ad esempio:

-   la prevenzione di affezioni respiratorie tramite vaccinazione antinfluenzale è efficace negli anziani istituzionalizzati in RSA ^17;18 ;

-   le strategie che promuovono i contatti sociali e la riattivazione degli ospiti delle RSA riducono significativamente la necessità di ricorrere a mezzi di contenzione fisica o farmacologica (III) ^19-21 ;

-   l’uso di ipnotici e psicofarmaci è fattore di rischio reversibile di cadute nelle RSA ^22-27 ;

-   la terapia con ACE-inibitori dello scompenso cardiaco congestizio in soggetti molto anziani ospiti di RSA aumenta l’aspettativa di vita e riduce la disabilità (IIb) ^28;29 ;

-   anziani in RSA con dolore neoplastico anche severo vengono lasciati in una percentuale pari al 30% senza alcuna terapia antidolorifica e, soprattutto, non vengono loro prescritti gli antidolorifici più potenti (III) ^30;31 ;

-   gli inibitori della colinesterasi sono prescritti ad una percentuale trascurabile dei malati di Alzheimer in RSA ³² ;

-   programmi di educazione dello staff che opera nelle RSA possono indurre una riduzione dell’uso alcuni farmaci potenzialmente dannosi, quali gli anti-infiammatori non steroidei, a favore di altri con indice terapeutico migliore quali il Paracetamolo ^33;34 ;

-   inoltre, la VMD è stata utilizzata per stabilire se il ricovero in Istituzione fosse la scelta assistenziale migliore in quello specifico anziano fragile (IV) ^13;35;36 .

7.2.4   Trial controllati ma non randomizzati hanno dimostrato che l’ammissione di soggetti dementi in Centri Diurni pospone l’istituzionalizzazione, probabilmente attraverso una riduzione dello stress e dei sintomi depressivi dei caregivers (IIb) ^37-42 . Risultati analoghi si possono ottenere mediante programmi di supporto familiare ⁴³ .

7.2.5   Il ricovero di anziani dementi in unità speciali di degenza all’interno della RSA può ridurre l’uso di mezzi di contenzione fisica e farmacologica (IIa) ^44;45 è associato ad un miglioramento dei disturbi comportamentali (IIa) ⁴⁵ ; è percepito favorevolmente dai familiari (IIa) ⁴⁶ . Tuttavia questa strategia non sembra modificare favorevolmente le funzioni cognitive e lo stato funzionale ^44;45 .