GERIATRIA, INVECCHIAMENTO E SOCIETA’

Mario Passeri:
Sono molto grato al CD della SIGG per avermi affidato il compito di presiedere la lezione del prof. Giulio Masotti proprio in occasione del termine del suo ruolo ufficiale di insegnante universitario, perché questo mi dà modo di esprimergli tutta la mia stima ed il mio apprezzamento per la sua brillante carriera e per le sue qualità umane e di esprimergli anche il mio affetto da amico. Sarebbe assurdo che presentassi in questa sede il prof. Masotti. E’ ben conosciuto, è stato anche nostro presidente, e non è neanche possibile che mi attardi sulla sua figura di insegnante e di scienziato, ricordo solo alcuni punti salienti della sua carriera prestigiosa. Il prof. Masotti, laureato presso l’Università di Firenze nel 1960, ha svolto gran parte della sua attività presso questa Università seguendo da prima la Scuola di Medicina Interna del prof. Teodori e poi quella del prof. Neri Serneri. Ha collaborato con prof. John R.Vane, Premio Nobel per la Medicina nel 1982, presso il Wellcome Research Laboratories, Beckenham, Kent, in Inghilterra. Ha insegnato nelle Università dell’Aquila e di Sassari e dal 1986 è Professore Ordinario di Geriatria. E’ succeduto nel 1990 al prof. Francesco M. Antonini nella Cattedra di Gerontologia e Gerontologia dell’Università di Firenze e fino al 31 ottobre di quest’anno è stato Direttore del Dipartimento di Area Critica Medico-chirurgica e Direttore dell’Unità Operativa Universitaria di Geriatria e Riattivazione della Azienda Universitaria Ospedaliera di Careggi. E’ past-president della Società Italiana di Gerontologia e Geriatria, è past-president dell’European Union Geriatric Medicine Society ed è attualmente presidente della Società Italiana di Neurogeriatria. Le sue pubblicazioni scientifiche superano le 300, prevalentemente nel settore cardiovascolare e geriatrico e sono da segnalare le sue ricerche, tra le prime in campo internazionale, sul meccanismo di azione dell’aspirina nella prevenzione dell’ictus e dell’infarto del miocardio oltre a quelle più recenti sulla riabilitazione cardiologica, sulle cause di disabilità e sull’ipertensione dell’anziano. Io credo che forse più dei suoi meriti scientifici devono essere sottolineati i tratti del suo carattere. La sua umanità, la sua cortesia, il suo grande rispetto per tutti, il suo tatto squisito. Di tutto questo voglio rendere atto a Masotti e voglio anche personalmente sottolineare il fatto che egli, credo proprio grazie al suo carattere, alla sua cortesia, alle sue doti umane unite alla competenza scientifica, ha saputo realizzare un qualcosa che non appariva così semplice, vale a dire amalgamare due prestigiosissime scuole fiorentine, quella del prof. Neri Serneri e quella del prof. Antonini, mantenendo vivo e vitale l’Istituto di Gerontologia e Geriatria dell’Università di Firenze, anche attraverso la giusta valorizzazione dei suoi validissimi componenti. Quell’Istituto di Gerontologia e Geriatria che è stato il primo in Italia e rappresenta ancora oggi un punto di riferimento per tutta la geriatria e la gerontologia italiana. Mentre mi congratulo con Masotti e gli faccio i miei migliori auguri e gli esprimo tutta la mia stima lo prego ora di tenere la sua lettura su “Geriatria, invecchiamento e società”.

Giulio Masotti:
Vi ringrazio con gratitudine e con affetto e sono ovviamente emozionatissimo per questa accoglienza e dalla presenza di tanti amici, maestri, colleghi e persone che hanno accompagnato il mio iter universitario. Vorrei anche dire che l’emozione è vicina allo stress, anzi si identifica con lo stress e, come sappiamo dalla fisiologia, lo stress nel mondo animale provoca la fuga e io spero di resistere e di arrivare alla fine di questa occasione, non deludendo l’aspettativa dell’uditorio. La mia lettura ha questo titolo forse non chiarissimo e vorrei percorrere con voi l’evoluzione della geriatria, vista ovviamente da un punto di vista personale, come io ho assistito in questi anni e forse potrei dire decenni. La geriatria, come è già stato detto anche dagli illustri moderatori, muove da solide basi culturali e io vorrei cominciare proprio esaminando le basi culturali da quello che è il nostro maestro, il prof. Antonini, nel 1973 ha così portato a compimento tutte le idee, lo scibile, le intuizioni che aveva accumulato e fatto presente al mondo scientifico negli anni precedenti e vorrei dire che, nel libro di 2 volumi fatto con il prof. Fumagalli, probabilmente la grande somma delle sue intuizioni trova un mirabile compimento nella prefazione di alcune pagine. Dice il prof. Antonini “la geriatria è molto più che una semplice specializzazione che si occupa delle malattie del vecchio” e qui fa riferimento al fatto che la geriatria deve mirare al recupero funzionale dell’anziano, al mantenimento della sua individualità e indipendenza nell’ambiente nel quale è chiamato a interagire. Subito dopo vorrei sottolineare quest’altro aspetto “è estremamente difficile allontanare l’individuo dalla sua famiglia senza fargli soffrire il peso e i danni dell’isolamento”. A questo proposito vorrei presentare una intuizione del prof. Antonini, ne ha realizzate tante, ne ha portate tante a compimento, ma io vorrei invece parlare di una intuizione, di un suo intendimento che è fallito e in questo mi aiuto con l’intuizione di un altro Maestro, quella del prof. Neri Serneri che, nel il volume degli 80 anni dell’Università di Firenze, scrive: “questa impostazione concettuale spingerà Francesco Antonini nel ’82 ad acquistare una vettura ferroviaria in disuso che verrà ancorata di fronte al suo reparto e trasformata, non senza qualche sorrisino ironico di molti colleghi, in tante piccole confortevoli camere”. Facendo piccole camerette Antonini poteva far dormire l’anziano con il coniuge o con chi abitualmente lo assisteva. Il suo concetto dominante infatti era che “l’allontanamento dell’anziano dal suo ambiente familiare deve essere evitato il più possibile”. Questa opera non fu portata a termine perché non gli attaccarono la corrente, l’acqua etc e questo vagone ferroviario dovette essere smantellato con, ovviamente, lo scherno di molti di quelli che operavano a Careggi. Voi vedete quale intuizione era questa realizzazione e l’importanza di questa intuizione la vedete dalla letteratura internazionale, nel 2006, sul New England Journal of Medicine viene scoperto che l’ospedalizzazione di un anziano è associata ad un’aumentata mortalità legata proprio alla lontananza dal coniuge. Questa grande intuizione, questo obiettivo che Antonini non riuscì a compiere ha trovato, dopo 20/25 anni, la consacrazione sul più importante giornale medico. Un altro dei fondamenti della nostra disciplina è il concetto di fragilità. Il nostro congresso dell’anno 2000 è stato intitolato dal Prof. Senin “L’anziano fragile nel SSN”. Il concetto di fragilità è una delle acquisizioni della nostra disciplina e qui vorrei anche sottolineare come a livello internazionale la ricerca ha potuto dimostrare che la fragilità è misurabile e qui ricorderete, non c’è bisogno di esaminare punto per punto, come è possibile misurare la fragilità in clinica. Noi sappiamo che la fragilità non è solo un fenotipo somatico, ma alla fragilità si può arrivare anche per fattori non somatici e direi molto importanti e per far questo io mi discosto dalla geriatria scientifica e voglio invece portare un contributo che non deriva dalla scienza, ma dalla letteratura. Un grande narratore Raffaele La Capria, napoletano, in questo libro del 2005, quando lui aveva credo circa 80 anni, riporta un episodio che è molto più significativo di qualsiasi lavoro scientifico, proprio a dimostrare come alla fragilità si può arrivare per fattori non fisici:

Quando per la strada vedo una di quelle vecchiette rinsecchite, piccole di statura che si guardano intorno con gli occhi smarriti come se il mondo fosse un grosso macigno che sta per abbattersi su di loro, quando vedo una di queste vecchiette storte e disperate penso a mia madre che era diventata così nell’ultimo anno della sua vita, l’ottantacinquesimo. E provo per quelle vecchiette una compassione, una tenerezza simile a quella che rivolgerei a mia madre se potessi incontrarla, e quando paragono la vecchietta che lei era diventata alla donna esuberante che lei era prima, prima di precipitare di colpo nella vecchiaia più tragica, ancora non riesco a capire come ciò sia potuto avvenire in così breve tempo. Soltanto un anno prima lei rideva, era sempre di buon umore e predisposta alla gioia, si divertiva a passeggiare nelle vie più eleganti del centro per guardare le vetrine o prendeva appuntamento con un’amica per andare a vedere un film, bastava poco a farla contenta. Dopo la morte di mio padre, parve all’inizio sollevata e come liberata, poi all’improvviso cadde nella vecchiaia come si cade in un fosso, anzi in un nero precipizio. Questo ancora oggi mi impaurisce. Verso di lei ho un rimorso che non riesco a cancellare. Quando non ce la feci più a tenere in mano la situazione, perché in quel tempo io ero separato, c’era l’orario d’ufficio da rispettare e non avevo dietro le mie spalle una di quelle famiglie numerose dove trovi sempre chi ti dà un aiuto, dopo aver affidato mia madre a diverse badanti tutte inefficienti, costose e a lei antipatiche, dovetti arrendermi perché non sapevo più come fronteggiare quella sopravvenuta ed estrema forma di disagio, quell’umiliante marasma fisiologico che è una vera catastrofe per un vecchio. Fui costretto perciò ad affidare mia madre a una clinica dove c’erano infermieri adatti a un caso come il suo. Ma lei aveva sempre amato le sue stanze, era diventata una casalinga che si identificava con i suoi mobili, con i suoi cassetti, con le sue poltrone e solo in casa ormai si sentiva sicura. Strappata dalle sue stanze si chiuse in se stessa, si sentì abbandonata, alla mercè di tutto e si lasciò morire pochi giorni dopo il suo ricovero. La trovarono morta nel letto la mattina e quando io arrivai e la vidi era irriconoscibile, era come l’involucro essiccato, vuoto e accartocciato di un uccello. Era morta nella notte e io mi sentì in colpa di averla lasciata sola in quei momenti. Il senso di colpa verso di lei non mi ha più abbandonato e spesso nei sogni in molti modi lo rivivo.

Credo che questo brano illustri molto meglio di qualsiasi testo scientifico come alla fragilità si può arrivare per motivi non clinici, per motivi non fisici. Vorrei adesso sottolineare brevemente che cosa si intende per fragilità: “una condizione caratterizzata da età avanzata, patologie multiple o disagio psico-sociale, nella quale l’anziano riesce comunque al momento a mantenere una condizione di equilibrio instabile e ad essere autonomo utilizzando però al massimo le risorse del proprio organismo e dell’ambiente sociale in cui vive”. Nel momento in cui l’equilibrio si rompe, a causa di un nuovo evento sfavorevole o per l’esaurimento di qualcuna delle risorse, si ha un consistente rischio di morte, disabilità, ospedalizzazione e istituzionalizzazione. Questa della fragilità credo che sia un’altra grande conquista culturale della geriatria.
E adesso vediamo un altro punto importante: l’approccio clinico. Per sottolineare che cosa debba essere la geriatria nell’approccio clinico porto brevemente questo titolo che ho scelto per una mia lettura dall’amico Luigi Grezzana “La riconquista della medicina nell’uomo”. Credo che questo si possa considerare veramente l’approccio geriatrico nella clinica. E allora vorrei brevissimamente illustrare l’evoluzione del concetto di medicina nei secoli che essenzialmente conosce due momenti. L’era pre-malattia (Ippocrate, Galeno) in cui veniva dato molto valore all’influenza dei fattori psicologici e culturali sulla salute e l’obiettivo della diagnosi e della cura erano soltanto i sintomi - quindi un approccio non scientifico, ma molto umano - e l’era delle malattie, la scoperta dell’anatomia, della microbiologia, dell’anatomia patologica in cui si correlano i sintomi alle singole malattie. Ci sono progressi nel trattamento farmacologico e chirurgico e la diagnosi e il trattamento della singola malattia divengono il modello della medicina moderna. A dimostrazione di questo momento vorrei portare il dipinto di Manuel Jiménez Prieto (fine ottocento) che è la “Visita in ospedale” dove è raffigurato Jean-Martin Charcot che ausculta una paziente e, vediamo anche l’importanza di questo quadro, un neurologo che ausculta il torace. Qui vedete gli allievi, anzi ce ne sono due un pò distratti che probabilmente parlano di altro, ma per dire, per esemplificare questo momento importantissimo dell’evoluzione della medicina. Però vi sono dei limiti a questo approccio. Questo modello si sviluppa in un periodo in cui la vita media era di 47 anni, la maggior parte delle visite era legata a malattie acute. Oggi la vita media è di circa 80 anni, la maggior parte delle visite mediche è legata a patologie croniche e la sintomatologia non è riferibile a malattie, ma a problemi: il dolore, la debolezza, le vertigini etc. Ecco che in questa condizione vorrei portare la descrizione della famosa geriatra Mary Tinetti che dice che “il modello orientato per malattie è incentrato appunto sul trattamento della singola malattia, la base anatomo-patologica e tutti questi altri fattori vengono considerati di secondaria importanza e il primo obiettivo nel trattamento delle malattie è la sopravvivenza”. Questo, come dice Mary Tinetti, può portare al paradosso che la malattia migliora, ma il paziente peggiora o muore. E allora quale è il modello geriatrico, integrato e ritagliato sull’individuo? Le decisioni cliniche sono incentrate sulla priorità del paziente, la salute non è solo il risultato della malattia, ma di fattori genetici, psicologici, sociali. La sopravvivenza è solo uno dei vari obiettivi del trattamento che deve comprendere anche la soddisfazione, la qualità della vita, l’autonomia del paziente e così via. E anche qui vorrei portare a dimostrazione di questo, di che cosa noi dobbiamo recuperare del passato, della medicina dell’ottocento, questo dipinto del pittore abruzzese Teofilo Patini, intitolato “Pulsazioni e palpiti” dove vediamo il medico, sconfitto, che sta per accompagnare negli ultimi minuti della sua vita il paziente, in un ambiente povero. Voi vedete che non abbandona il paziente, che ancora i familiari lo guardano con ansia e con speranza e il medico, pur non avendo più mezzi, fa l’assistenza ed è presente dal punto di vista emotivo. Questo non va sicuramente perso. Allora dobbiamo prepararci alla medicina del futuro che deve riunire il meglio dell’era precedente alle malattie con quella delle malattie e quindi creare la medicina della “Post disease-era”. Questo credo che sia l’obiettivo della geriatria futura.
A questo punto abbiamo visto il fondamento culturale, abbiamo visto l’approccio clinico, dobbiamo adesso vedere quali sono le evidenze scientifiche. Tutti sanno come l’anziano ricoverato in ospedale per un evento acuto perde una gran parte della propria capacità, perde l’autonomia e diventa disabile. La medicina geriatrica ha dimostrato che questo decadimento può essere combattuto. Qui vedete una sperimentazione clinica, controllata e randomizzata nella quale viene dimostrato come l’assistenza in acuto, nella Unità Geriatrica per Acuti, riesce a prevenire, in misura significativa la disabilità alla dimissione a sei mesi e a un anno rispetto al trattamento tradizionale e voglio anche sottolineare come questi risultati sono stati ottenuti con piccoli numeri di pazienti. Quindi vuol dire che la metodologia è importante ed efficace. Con questo risultato dobbiamo fare solo reparti di geriatria? No. Questo vantaggio si ottiene soltanto nel gruppo degli anziani fragili che, fra tutti coloro che si affacciano ai nostri pronto soccorsi ospedalieri, non costituisce più dell’8-10%. Altro punto estremamente importante è la terapia intensiva, il cui disagio, il cui isolamento, il cui motivo di allarme è illustrato in questo disegno del pittore spagnolo Antonio Lòpez Garcia. Voglio sottolineare un contributo del nostro gruppo nel quale abbiamo valutato l’incidenza di scompenso cardiaco in pazienti ricoverati in UTIC in relazione alle visite di parenti e amici agli ammalati. Durante il regime di visita ristretta, come si usa nelle terapie intensive, un’ora o due al giorno, abbiamo una incidenza di scompenso cardiaco acuto (shock cardiogeno ed edema polmonare) dell’8.2%. Questa incidenza viene ridotta di cinque volte se noi lasciamo libere le visite dalle 14 alle 20. Un fattore di intervento soltanto di tipo sociale ha un’efficacia, probabilmente, molto maggiore di tutti i noti farmaci per la fase acuta dell’infarto. Qui si spiega anche perché questa ricerca ha colpito molto l’opinione pubblica come dimostrato dal fatto che diversi quotidiani hanno riportato questi risultati. Un altro punto estremamente importante dal punto di vista delle evidenze scientifiche, della pratica geriatrica è questa ricerca del gruppo dei Proff. Carbonin e Bernabei in cui è dimostrato che l’assistenza domiciliare integrata con la metodologia dell’intervento multidimensionale riesce a mantenere a casa un numero significativamente più elevato di soggetti anziani, malati e disabili. A questo punto vorrei riportare che cosa ha fatto la geriatria italiana nel periodo in cui era necessario un consistente sviluppo sulla scena dell’organizzazione sanitaria. La geriatria italiana ha ottenuto un’ottima produzione scientifica e si pone in un’ottima posizione tra le varie discipline scientifiche, alla pari o anche sopravanzando discipline notoriamente molto attive. Il British Medical Journal, al compimento dei 166 anni, da quando il giornale fu fondato, ha fatto un’inchiesta chiedendo ai lettori quali erano le 15 maggiori scoperte nella storia della medicina durante questi 166 anni. Accanto all’anestesia, accanto agli antibiotici, accanto ai vaccini o accanto all’immunologia è stata posta l’Evidence Based Medicine. Quindi ci attenderemmo che la dimostrazione dell’efficacia della geriatria in vari contesti assistenziali dovrebbe avere un’attuazione nella rete assistenziale italiana ed europea. Allora andiamo a vedere qual è la rete assistenziale. Questa è l’evoluzione delle unità geriatriche per acuti in altre parole il numero dei letti della geriatria. Voi vedete una desolante riduzione dei posti letto di geriatria. L’unico aumento è avvenuto a Perugia, ma è un contributo positivo fallace perché questo ha comportato soltanto l’aumento di 10 posti letto. Questo è solo per l’Italia? Vediamo che cosa succede nel resto del mondo. Negli Stati Uniti si dice che non sono più necessari i letti di geriatria. In Francia viene pubblicato questo libro di Régis Debray, intitolato “Fare a Meno dei Vecchi. Una proposta indecente”, su cui ritornerò fra un po’, che è un filosofo di Lione che ebbe grande notorietà perché era un ammiratore e un compagno di Che Guevara. Ora fa solo il filosofo e osserva che la geriatria resta una specialità marginale, disprezzata e secondaria con soltanto 60 posti letto a Parigi, ma credo che siano ridotti perché questo libro è stato pubblicato in Italia nel 2005. Allora è questa l’applicazione dell’evidence based medicine e che cosa ci aspetta in futuro? Porto un’opinione di una personalità importante, Umberto Veronesi, che dice “La mia ricetta per una sanità che funzioni” e qui da un altro articolo su Repubblica “Il modello da raggiungere in Italia e in tutto il mondo è una rete limitata di ospedali ognuno con massimo 400 posti letto ad altissima tecnologia, ad altissima specializzazione e –guardate- a rapidissimo ricambio”. Vorrei sapere se in questo modello c’è posto per gli anziani con una polmonite, con un infarto, con un deterioramento cognitivo transitorio o un delirium associato alla malattia acuta. Io credo che questa non sia la direzione giusta. Viene sempre detto che non ci sono soldi per la sanità e non ci sono in particolare soldi per i vecchi. Vorrei vedere se questo è vero. Questa è una statistica del 2000 in cui la spesa sanitaria italiana è l’ultima dei paesi europei così come la spesa sociale. Nei dati più aggiornati del 2006, la spesa è aumentata, però è aumentata anche in tutti gli altri paesi europei per cui l’Italia è sempre buona ultima. A questo punto non per qualunquismo, ma soltanto per far vedere come stanno le cose vorrei ricordare che il deficit legato alla spesa pubblica ha raggiunto il record di 50,1 ed è in continuo aumento, in soli due anni potete vedere che cosa è successo. Allora mi domando se qui non ci sarebbe stato posto per un più adeguato investimento sanitario. Allora che cosa succede per i nostri vecchi? Chi li assiste? Le badanti. Il badantato è stato definito la défaillance dell’assistenza pubblica che ha portato le famiglie a comportarsi come imprenditori, costrette a rivolgersi al mercato internazionale del lavoro molte volte clandestino, per ottenere prestazioni assistenziali a prezzi contenuti. Vorrei mostrarvi una vetrata di una chiesa di Pistoia dove il pittore Sigfrido Bartolini ha così interpretato “Visitare gli infermi”. Credo che questa vetrata suggerisca due o tre cose. Intanto che la visita agli infermi viene demandata. I parenti non vanno a visitare gli infermi, ma demandano. A chi? Qui dai caratteri somatici e dal colore dei capelli si identifica quella che era la badante della suocera di Sigfrido, era un’ucraina e allora questo concetto è arrivato all’attenzione degli Stati Uniti. Questo è il Christian Science Monitor di marzo dove dicono che l’alternativa alle strutture assistenziali per anziani sono le badanti ucraine a Perugia, ma credo in tutta Italia.
A questo punto voglio portare un altro concetto. Di chi è la colpa, dei geriatri che non sono bravi? Di chi è la colpa, dei politici che non trovano i finanziamenti? E la società intera ha qualche colpa? E’ passiva oppure è a favore degli anziani? Vorrei introdurre questo concetto. Che cosa fa la società per gli anziani? A questo proposito vorrei portare la locandina di un film che ha avuto un grande successo “Amici miei – atto III” del 1985, dove tutto il film è poggiato sulla satira e sull’umorismo, sulla presa in giro di anziani disabili o che zoppicano o che hanno la parola non pronta o che hanno l’affanno o che hanno l’incontinenza urinaria. Io sfido chiunque – sono appassionato di cinema – ma non ho, nella mia testa, nei miei libri e nei miei DVD, trovato nessun film che prenda in giro qualche altro tipo di ammalati. Non ho trovato un DVD che prenda in giro i malati con colite ulcerosa o con scompenso cardiaco. Questo invece non solo è tollerato dalla società italiana del “politically correct”, ma addirittura ha avuto un grande successo e tutti lo avrete visto proiettato innumerevoli volte sui canali televisivi. E quindi questo credo che sia un punto della società tanto che alcuni artisti che come sempre hanno un’accentuata sensibilità verso i cambiamenti – qui riporto il libro di Régis Debray “Fare a meno dei vecchi. Una proposta indecente”, in cui, in maniera sarcastica, propone –questa la proposta indecente- di trovare un posto dove mandare tutti gli anziani appena compiuto il 65° anno di età. Un posto della Francia molto scosceso, con forti escursioni termiche in estate e in inverno, leggo quello che dice “...poche e malmesse vie d’accesso e di fuga e nessun aeroporto...” e questo ha avuto molto successo. Credo che questa sia veramente una proposta indecente, ma in una certa parte realistica. E ancora questo scrittore argentino, collega di Borges, che ha intitolato “Diario della guerra al maiale”, scritto nel ’69 sull’ondata della rivoluzione giovanile. La guerra al maiale vuole dire la guerra all’anziano che veniva chiamato dai giovani “maiale” perché l’erotismo dell’anziano faceva schifo. Allora che cosa dice Bioy Casares? Dice che ad un certo momento gli anziani intralciavano i giovani, intralciavano il traffico, intralciavano la vita sociale per cui hanno cominciato ad ammazzarli e a bruciarli e allora ad un certo momento, in questa situazione, lui ne dà anche una spiegazione filosofica o se volete psicologica, vi leggo le due righe che spiegano l’aggressività verso i vecchi: “In questa guerra i ragazzi ammazzano perché odiano il vecchio che loro stessi saranno, un odio di persone spaventate. Così i ragazzi combattono con i bastoni e il fuoco il loro stesso futuro, il proprio ripugnante declino”. Credo che questa sia la verità e allora ci spieghiamo molte cose, ci spieghiamo per esempio perché la Fondazione del Meyer a Firenze accumula ogni anno miliardi e io che faccio parte di una Fondazione per l’aiuto ai vecchi, fondata alcuni mesi fa, con le donazioni non siamo ancora riusciti a pagare il notaio.
E’ vero come dicono questi autori che i vecchi sono spregevoli e inutili? E soprattutto è questo il modello di società? Per capire se questo è il modello di una società futura voglio ritornare all’epoca d’oro della civiltà mondiale e mi riferisco al Rinascimento e qui voglio proiettare questa foto della “Cavalcata dei Magi” di Benozzo Gozzoli nel Palazzo Medici Riccardi. Qui c’è Lorenzo il Magnifico, da giovane, all’età di 10 anni, e qui viene rappresentato (questo dipinto è del 1459) Piero il Gottoso che in quel momento aveva il potere dei Medici e vedete accanto Cosimo Pater Patriae. Piero il Gottoso aveva 43 anni e Cosimo 70, il vecchio è in seconda fila, il primo è Piero sul cavallo bianco, in secondo piano c’è Cosimo che è su una mula, perché la mula è meno bizzosa e più facile da guidare. Però guardate la dignità, se si vedessero solo le facce, a parte i capelli bianchi, fra i due credo che il più vispo e il più intelligente sarebbe Cosimo e voi vedete anche il rispetto, è il secondo ma ha anche una ricca bardatura della cavalcatura. Penso che noi dobbiamo rifarci a questo, non ai modelli che vengono proposti per il futuro. A questo punto voglio sapere e mi domando e domando a voi se veramente il vecchio è spregevole e inutile e deve essere messo da parte. Mi rifaccio ancora una volta ad una grande creatura del prof. Antonini “L’età dei capolavori” e voglio proporvi quello che è il dipinto “L’incoronazione di spine“ di Tiziano fatto nel 1542, a 52 anni, un dipinto mirabile, bellissimo che lui ripete a 80 anni. Non è la copia, la ripetizione passiva, ma è un enorme passo avanti. Il primo è bello, sembra una foto, tutto levigato, qui vedete che in questi trent’anni quale invenzione che c’è, quale nuova conquista, vedete che qui il colore è preparato sulla tavolozza e poi scelto e poi posto sulla tela nella maniera voluta. Nel secondo vedete il colore è posto direttamente sulla tela, e non dalla tavolozza, e vedete questo colore livido delle figure e vedete come l’attenzione è posta sulla corona di spine, mentre nel primo uno viene distratto dai colori dei panni e dalla figura anatomica dei personaggi. Quindi sicuramente il vecchio non è inutile, ma è capace di grandi innovazioni e se non vogliamo andare solo nel campo dell’arte, questo è un articolo del Corriere della Sera -ho voluto portato anche il Corriere della Sera se no sempre la Repubblica sono stato tacciato, dall’attuale Preside, di eccessivo sinistrismo- che dimostra che gli anziani sono capaci di apprendere. Praticamente tutti sanno usare il cellulare, ma vorrei soprattutto sottolineare il fatto che gli anziani nel 75,4% hanno imparato ad usare il computer e nel 66% dei casi a navigare in Internet. Ed ancora a livelli meno organizzati, meno artistici, ma importantissimi, vorrei far vedere il ricamo che questa signora di 87 anni è riuscita a fare da sola e con che arte e con che capacità visiva. E ancora vorrei far vedere che cosa ha saputo fare questo mio paziente 85enne affetto da scompenso cardiaco in terza classe New York Heart Association e che ha fatto tutta la vita l’intagliatore e che mi ha regalato questa cornice di pino cembro tutta lavorata a mano che io non ho avuto il coraggio di riempire con un’immagine perché credo abbia un significato enorme e sia di una grande bellezza. E infine vorrei far vedere la vitalità degli anziani. Questa è una foto che mi ha regalato il dott. Ungar – lui va spesso in giro per il mondo e lascia a casa me – è andato a Barcellona e ha ripreso questa scenetta. Questi non sono due pazzi, sono due vitalissimi anziani che stanno ballando perché c’è un’orchestrina di strada. Quindi vedete la vitalità e la gioia di vivere di questi anziani. Allora io credo che il modello non sia quello preconizzato e percepito, non inventato, ma percepito dagli artisti.
Io sono arrivato alla fine e in conclusione voglio dire che la geriatria ha solide basi culturali, ha uno specifico approccio clinico, ha fornito le evidenze scientifiche, ma non ha ancora un’adeguata rete assistenziale geriatrica e soprattutto non ha saputo promuovere un’immagine giusta dell’anziano.
Allora alla fine di questa lettura e alla fine di questo percorso universitario in geriatria, che cosa posso augurare? Che per affermare definitivamente la geriatria abbiamo bisogno di giovani geriatri carismatici in grado di uscire dalla chiusa realtà scientifica e clinica ed aprirsi alla società civile per una efficace affermazione della persona anziana. Al termine voglio ancora fare due brevi considerazioni. La prima un ringraziamento ai meravigliosi compagni di viaggio che in questi venti anni mi hanno accompagnato e qui sono riportati gli specializzandi e i medici che in questi quasi venti anni sono stati i miei, ripeto ancora, meravigliosi compagni di viaggio. A questi voglio includere anche tutto il personale non docente affezionatissimo che ha seguito me e il mio gruppo in tutto questo periodo di lavoro. La seconda osservazione che voglio fare è il mio compiacimento nell’affidare ad un geriatra vero e carismatico, quale Niccolò Marchionni, questo gruppo e, se mi consentite, anche la mia segretaria.

Roberto Bernabei:
Gli abbiamo fatto capire quanto gli vogliamo bene e quanto gli siamo grati. Finiamo con una piccola testimonanza. Giulio Masotti è veramente persona degna di Firenze e della Toscana. Firenze e la Toscana hanno fatto in parte il mondo, ma Firenze negli ultimi anni ha prodotto personaggi di grandissimo livello -pensate a Don Milani, pensate a La Pira, pensate a Balducci- e credo che Giulio Masotti sia esattamente la persona che si inserisce in questa tradizione. Non l’ho mai visto in tutti questi anni dire o fare una cosa se non per il desiderio di perseguire il bene comune. Non gli ho mai visto fare cose per sé, per esibire se medesimo o per interessi personali, solo gli interessi della sua scuola, di questo paese e della sanità di cui si è occupato.

Niccolò Marchionni:
Voglio solo dire che il prof. Masotti ha preso un gruppo caratterizzato da fantasia, entusiamo impresse dalle intuizioni di Francesco Antonini, però anche molto caotico e un po’ selvatico e l’ha trasformato, senza uccidere fantasia e intuizioni, in un gruppo ordinato, operoso e credo che sia inserito bene nell’alveo dell’accademia italiana non solo della geriatria. Il più grosso complimento che mi sento di fargli è che di solito gli allievi hanno smania di vedere il maestro partire verso la pensione invece noi siamo talmente rammaricati del fatto che si pensioni che per non perderlo del tutto, d’accordo con il prof. Gensini, Preside fino a venti giorni fa, e il nuovo Direttore del Dipartimento di Area Critica, la prof.ssa Abbate, lo proporremo presto al Consiglio di Facoltà ed al Preside per la nomina di Emerito della Facoltà medica di Firenze, questo consentirà di averlo ancora tra noi con ruolo diverso, un ruolo quasi pontificale.

VIII Corso Multiprofessionale Nursing “Assistere l’anziano: vecchie e nuove sfide”
La valutazione multidimensionale, il ruolo dell’infermiere case manager, il ruolo del corpo nella relazione di cura, l’anziano fragile ospedalizzato e la rilevanza di importanti problematiche quali la malnutrizione, le cadute, il delirium, che diventano importanti outcomes per quanto riguarda l’impatto dell’assistenza erogata dal team multidisciplinare, sono stati i principali argomenti affrontati nelle 3 giornate dell’8° Corso Nursing.
Nella prima giornata il prof. Roberto Bernabei ha presentato il corso soffermandosi sull’importanza del ruolo dell’infermiere verso le problematiche correlate alla disabilità, Damasco Donati ha presentato le tematiche ed il percorso formativo del corso, e Monica Marini ha introdotto il simposio “Le nuove sfide dell’assistenza” sottolineando il ruolo dell’infermiere nel nursing geriatrico e la necessità di una formazione specifica geriatrica.
La valutazione multidimensionale è considerata una metodologia operativa per approcciarsi alla identificazione e gestione dei molteplici problemi dell’anziano attraverso un piano di cura integrato. Francesco Landi ha presentato i limiti degli strumenti di valutazione tradizionali, ed il passaggio agli strumenti di terza generazione.
Diviene sempre più importante uniformare la valutazione attraverso l’utilizzo di uno strumento unico, che renda confrontabili i risultati ottenuti, e limitare l’utilizzo di strumenti diversi contestualizzati alle realtà regionali; la standardizzazione permette di armonizzare la valutazione tra i differenti setting assistenziali e creare strumenti con elementi comuni.
Lucio Catalano ha presentato i concetti della valutazione multidimensionale e l’utilizzo del sistema VAOR quale facilitatore nelle decisioni clinico-assistenziali, nel passaggio dalla valutazione al piano assistenziale.
Valentina Sangiorgi ha delineato l’importanza dell’integrazione dei servizi sanitari e sociali, attraverso l’attuazione di programmi di case management ed ha introdotto l’importanza della figura del case manager, ovvero il coordinatore del caso, definendolo quale “braccio operativo” nella gestione dell’assistenza all’anziano. Viene quindi ribadito il concetto dell’importanza del case manager nel team multidisciplinare, ed in particolare, il raggiungimento di risultati positivi quando l’intervento viene garantito da una èquipe interdisciplinare che contemporaneamente ha la responsabilità della realizzazione del piano assistenziale. Annalisa Solimano ha contestualizzato la figura del case manager, presentando il modello dell’ASl 1 di Venosa, ed il ruolo di questa figura nell’ambito dell’utilizzo degli strumenti di valutazione multidimensionale e nei compiti relativi al facilitare i rapporti tra i vari servizi, segnalare le diverse esigenze assistenziali e seguire le fasi del piano individualizzato di trattamento. Enrico Brizioli ha delineato l’utilizzo di strumenti oggettivi di analisi del case mix-assistenziale, che consentono di guidare l’attività clinica ed organizzativa analizzando i bisogni dei pazienti per costruire piani di trattamento e definire i carichi di lavoro.
Fabrizia Lattanzio ha introdotto i concetti della verifica e controllo della qualità e la necessità del monitoraggio attraverso “misure di qualità” comparabili. In particolare si è soffermata sul Progetto Ulisse, realizzato per migliorare la conoscenza dei servizi forniti agli anziani ed utilizzare indicatori per il conteggio delle misure di qualità delle residenze e dei servizi di assistenza domiciliare integrata. Andrea Russo e Antonello De Santis hanno concluso questa sessione delineando il ruolo della valutazione multidimensionale quale strumento di ricerca infermieristica.
Anche quest’anno il corso ha dedicato una sessione agli aspetti pedagogici, psicologici e filosofici della relazione di cura dal titolo “Il corpo e la cura: dalla tecnica alla relazione”. L’attenzione è stata focalizzata sul tema del corpo, grande protagonista del nursing, ma anche personaggio incompreso, equivocato, presenza “debole”, talvolta invisibile, nonostante nella cura il corpo dell’anziano e quello dell’operatore entrino in contatto tutti i giorni. La fisicità, infatti, riceve e veicola i gesti del nursing che sono gesti, sguardi, posture corporee di esseri viventi. Obiettivo del primo intervento, curato da Itala Orlando, era quello di smascherare i paradigmi con cui praticamente ciascun professionista, nella propria realtà, agisce il corpo proprio e quello altrui. Il paradigma è una matrice di comportamenti, consapevoli e inconsapevoli, che adottiamo nel quotidiano, da cui discende nei fatti una cultura del nursing. Se da una parte si afferma l’essenzialità dell’approccio olistico alla persona, dall’altra si attuano modelli che dividono, scorporano, gerarchizzano, riducono l’essere vivente, essere corporeo e trascendente al tempo stesso, a oggetto, struttura meccanica, naturalistica, svuotata di personalità. Ma l’unica esistenza di cui disponiamo è un’esistenza incarnata, “incorpata”. Si rende necessario, quindi, un passaggio ad altri modelli di pensiero e di comportamento che non negano il corpo, né lo riducono depotenziandolo nelle consuete contrapposizioni ragionesentimento, oggettivo-soggettivo, quasi che solo separando e disgiungendo fosse possibile trovare il senso delle cose, quando invece, nell’esperienza (a cui torniamo con il punto di vista della fenomenologia) troviamo intrecci, scambi, connessioni in una sorta di globalità tridimensionale.
Da queste premesse Giovanna Perucci ha suggerito idee per una prima elementare alfabetizzazione rispetto al corpo sensibile, cassa di risonanza di tutto ciò che il contatto con la cura dell’altro determina nell’operatore che eroga la cura. Per usare al meglio la nostra fisicità, dobbiamo recuperare tutti i nostri organi di senso, la nostra identità che spesso nel lavoro di cura ha una connotazione di genere molto rilevante, dal momento che la presenza femminile è nettamente superiore a quella maschile, un’identità sessuata e vestita (il ruolo della divisa). Imparare ad ascoltare il proprio corpo sensibile, a dargli parola, ci permette di arricchirci come persone e come operatori, aiutandoci a percepirci anche come corpi senzienti. In questa logica si è inserito il video “Piccola storia. Emozioni nel lavoro di cura” di Vittoria Mamoli, una fisioterapista che ha cercato di ricostruire la propria storia professionale, attraversando l’esperienza del lavoro in tutte le sue dimensioni, compresa quella delle emozioni che accompagnano, nel bene e nel male, ogni momento vissuto.
La sessione si è conclusa con la presentazione di uno studio interessante sulle cure complementari condotto da Lara Meoni, infermiera neolaureata di Pistoia, che nella propria tesi ha voluto indagare il valore delle cure non farmacologiche nell’approccio alla persona anziana e disabile, quale strumento efficace per condurre una relazione terapeutica. Le cure cosiddette complementari esercitano una grande attrattiva oggi, a patto che siano condotte con rigore, offrendo nuove prospettive nei processi di cura.
Il simposio dal titolo “Anziano e malnutrizione” è stato aperto dalla lettura Magistrale del Prof. Trabucchi su “Demenze e malnutrizione” che ha messo in evidenza il ruolo della nutrizione, come dimensione fondamentale nella gestione e prevenzione della malnutrizione nei soggetti anziani affetti da demenza, focalizzando come i soggetti anziani sono più vulnerabili ad una inadeguata nutrizione e presentano un rischio di malnutrizione più alto.
Il simposio ha permesso di affrontare e approfondire la nutrizione nelle sue varie dimensioni. Alessandra Coin ha presentato il quadro epidemiologico della malnutrizione nell’anziano, in particolare, ha evidenziato il fenomeno nei diversi paesi, e come viene influenzato dalle diverse definizioni di malnutrizione e ai diversi metodi di rilevazione della condizione. Particolare interesse è stata posta sulla possibilità di identificare il rischio di malnutrizione nella popolazione anziana. La prevalenza della malnutrizione varia a seconda dell’ambito considerato. Sembra che gli anziani a rischio di malnutrizione siano il 63% dei soggetti ricoverati in strutture ospedaliere, mentre nelle strutture residenziali, considerando anche i deficit nutrizionali isolati la prevalenza di disordini nutrizionali arriva fino all’85%.
Giuseppe Sergi ha focalizzato la necessità di un approccio multifattoriale nel riconoscimento della malnutrizione calorico proteica, prevedendo un assessment nutrizionale attraverso una valutazione clinica-funzionale, indici bioumorali, misura di parametri antropometrici e di composizione corporea, bilancio energetico mediante la stima delle calorie assunte. L’utilizzo del MNA appare lo strumento che maggiormente permette di identificare i soggetti malnutriti e a rischio di malnutrizione, di semplice utilizzo per gli operatori.
Successivamente Emine Meral Inelmen ha posto la questione se esiste una dieta specifica per l’anziano, per poi porre l’attenzione sull’apporto calorico giornaliero, fibre e acqua, che l’anziano dovrebbe assumere per acquisire uno stile di vita alimentare ottimale. Recenti studi scientifici propendono per un apporto proteico più elevato nell’anziano in quanto la sarcopenia ed altri rischi per la salute dell’anziano potrebbero essere posposti. Considerare le basi dietetiche (dieta mediterranea) per l’anziano significa inoltre identificare precocemente i fattori che possono influenzare negativamente lo stato nutrizionale, in modo da prevenire le probabili carenze nutrizionali. Ha ribadito come il supporto sociale e l’educazione alimentare al soggetto e ai caregivers sono essenziali per il mantenimento della salute degli anziani e la necessità di ulteriore ricerca di tipo longitudinale per poter stabilire parametri nutrizionali di riferimento, per le varie fasce di età geriatrica.
Margherita Andrigo ha affrontato la pianificazione e gestione assistenziale dell’alimentazione nell’anziano ospedalizzato ed in struttura residenziale, finalizzata a contribuire all’acquisizione del potenziale di salute e benefici per la persona anziana. Ha presentato le evidenze sulla necessità di prevedere l’accertamento e monitoraggio nutrizionale nella pianificazione assistenziale come spazio irrinunciabile, attraverso l’implementazione nella pratica infermieristica della valutazione antropometrica, dietetica, dei comportamenti alimentari e delle capacità funzionali del soggetto con il supporto di un sistema informativo di documentazione adeguato. Ha posto l’attenzione sulla necessità di un approccio multidimensionale e sui fattori che influenzano la gestione dell’alimentazione orientato all’individuazione delle problematiche nutrizionali, alla gestione del caso, al superamento delle barriere nutrizionali, al piano assunzione alimenti e liquidi, al supporto motivazionale e educativo rivolto al soggetto e caregivers tenendo conto dei vari setting assistenziali.
In seguito Annalisa Bresciani e Carmen Pifferi hanno contribuito nella presentazione di modalità e strumenti operativi per il monitoraggio nell’assunzione dietetica e di liquidi dei soggetti ricoverati in Geriatria. In particolare hanno illustrato una scheda operativa di monitoraggio di assunzione dei pasti e dei liquidi relativo alla quantità e qualità dei pasti e liquidi consumati, includendo la dieta e KCal prescritte, il gradimento della persona sul pasto assunto, se il soggetto presenta disturbi della deglutizione e l’autonomia funzionale nell’assunzione del pasto. Infine il simposio è stato concluso con il contributo di Pietro Fabris che ha evidenziato come la stato di carenza nutrizionale possa influenzare l’insorgenza ed il decorso delle lesioni da decubito.
In particolare sono stati presentati studi dove emerge l’associazione fra apporto proteico e maggior tasso di guarigione dei decubiti, e indicato come le diete ad alto contenuto proteico con un maggior apporto calorico possono intensificare il processo di guarigione delle lesioni da decubito. Ha focalizzato l’importanza dell’ipoalbuminemia, che si associa a maggior incidenza di insorgenza di lesioni da decubito, e del BMI; inoltre ha illustrato l’importanza della stima del fabbisogno calorico, in quanto già lesioni di dimensioni contenute determinano un aumento del metabolismo a riposo di almeno il 20-30% rispetto a soggetti senza decubiti.
E’ stata sottolineata l’importanza dell’assessment nutrizionale e dell’intervento nutrizionale da instaurare precocemente insieme all’integrazione di informazioni tra personale medico, infermieristico, operatori socio-sanitari, e caregiver nella gestione nutrizionale dei soggetti con lesioni da decubito. Ha posto attenzione su come il servizio dietetico può essere coinvolto nella valutazione del corretto fabbisogno calorico-proteico, nella preparazione di diete specialistiche e/o personalizzate e nella gestione di eventuale nutrizione artificiale.
Il simposio di sabato 1° dicembre, “L’anziano fragile in ospedale”, è stato aperto da una relazione a due voci di Stefano Boffelli e della collega Mazzi che hanno trattato l’argomento degli outcomes avversi nell’anziano fragile ospedalizzato: è stata ribadita la necessità di utilizzare linee guida che indirizzino, fin dalla presa in carico nel DEA, verso percorsi diagnostico-terapeutici specifici per l’anziano fragile, al fine di determinare un miglioramento della capacità di cura, riducendo i tempi di degenza e, conseguentemente, le complicanze intraospedaliere. Molto importante, infine, il collegamento alla rete sociale nella quale è inserito il paziente ricoverato che permette di programmare anche la dimissione ed il reinserimento socio-familiare con un quadro clinico stabilizzato. Successivamente Barbara Barbato, ha inquadrato da un punto di vista epidemiologico il problema delle cadute, sottolineando come queste rappresentino una delle principali cause di disabilità, morbosità, istituzionalizzazione e mortalità; Vanna Bortot si è soffermata, invece, sugli aspetti preventivi che un gruppo che si ponga anche obiettivi minimi in termini di qualità assistenziale, dovrebbe garantire all’anziano ricoverato in ospedale.
Alberto Cester e Andrea Genovese, si sono occupati di contenzione dando un taglio originale alla loro relazione; è stato ribadito che la scelta di contenere un vecchio deve essere sempre inserita in un progetto di salute individuale e che, sulla base del proprio codice deontologico, il gruppo infermieristico deve assumersi sempre più spesso l’onere di tale decisione.
Infine Massimo Calabrò e Michela Pozzebon, hanno presentato una relazione inerente il delirium, constatando come esso rappresenti una condizione clinica di frequente riscontro negli anziani ospedalizzati o residenti in casa di riposo: purtroppo, quando si manifesta, si accompagna ad un aumento dei tempi di degenza e delle complicanze, ad un aggravamento dello stato funzionale ed a un aumento della mortalità sia intraospedaliera che a sei mesi dalla dimissione. Diventa perciò fondamentale una corretta presa in carico dell’anziano ospedalizzato, una specifica valutazione ed un approccio curativo multiprofessionale volto a minimizzare i disturbi comportamentali e le possibili complicanze.
Nell’ambito del corso è emersa l’importanza del ruolo dell’infermiere all’interno dell’équipe multidisciplinare, ed a tal fine è auspicabile, un maggior coinvolgimento della figura infermieristica nell’ambito dei percorsi di ricerca.
La Sezione Nursing SIGG
Pietro Fabris
Damasco Donati
Monica Marini
Itala Orlando
Michela Pozzebon
Margherita Andrigo

III Corso per Psicologi “La Vecchiaia e le sue perdite: quelle reali e quelle immaginarie”
La tematica di fondo riguardava le “perdite della vecchiaia,” ma non solo quelle oggettive e
reali che, senza voler entrare in sintonia con un certo stereotipo culturale, tendono ad identificare la vita senile come l’età delle perdite. Infatti sono state esplicitate e trattate anche quelle immaginate e temute, come la perdita di “perdere la testa” di fronte a piccole dimenticanze, e spesso vissute con molta angoscia in un’epoca dominata dall’intelligenza artificiale e dal significativo aumento dell’aspettativa di vita. Sono state analizzate anche altre dimensioni del termine “perdita”, non coincidenti cioè con il sentimento di mancanza e di vuoto, ma anche come occasione di crescita interiore e di lavoro intrapsichico, che consente riadattamenti e rimodellamenti profondi. Il Corso indubbiamente ha avuto un numero di partecipanti inferiore a quello degli anni passati, ma ha selezionato un gruppo molto coeso di Psicologi, realmente coinvolti e impegnati nel mondo della vecchiaia (ASL, RSA, Centri Diurni…). Quindi a differenza degli anni passati, in cui possiamo immaginare esserci stato un “gap” culturale e formativo tra docenti e discenti, in questo recente Corso vorrei sottolineare il rapido divulgarsi di un clima di condivisione e reciprocità, senza escludere osservazioni critiche e chiarimenti meglio approfonditi.
Per tale motivo, in un futuro Corso potrebbe essere suggerito un importante cambiamento della sua organizzazione. Cioè non un tema di base e poi varie relazioni ad esso correlate, ma alcuni temi in contemporanea e animati da tavole rotonde, gestite da esperti nel settore, magari provenienti da aree geografiche e organizzative dissimili tra di loro.
Questo potrebbe essere la prima tappa della nascita della “Psicologia Geriatrica”, come intendimento della SIGG e dell’Ordine degli Psicologi di cooperare in aree in cui debba essere meglio tutelato il benessere psichico dell’anziano.
Guido Gori


I Corso per Fisioterapisti e Terapisti Occupazionali “Riabilitazione Geriatrica: Realtà e Prospettive”
Il 29 e 30 Novembre 2007, nell’ambito del 52° Congresso Nazionale della SIGG, si è svolto il 1° corso per fisioterapisti e terapisti occupazionali con il titolo: “Riabilitazione geriatrica: realtà e prospettive”. L’organizzazione del Corso prevedeva una prima parte dedicata ad argomenti di carattere generale che potessero porre le basi ai contenuti delle sessioni successive, dedicate all’approfondimento degli aspetti riabilitativi “neuromotori”, neuropsicologici e di terapia occupazionale nell’ictus.
Nella prima sessione è stato introdotto il concetto di specificità della riabilitazione geriatrica, esaminando una possibile intensività clinico – riabilitativa, per approdare alle criticità legate alla misurazione degli outcome. Una relazione ha trattato la tematica dell’organizzazione del lavoro, con particolare riguardo alla valutazione multidimensionale. Un’altra relazione ha approfondito il tema della formazione specifica, per quanto riguarda la riabilitazione geriatrica, attuata nei percorsi di laurea di primo livello in fisioterapia e terapia occupazionale in Italia.
Gli interventi della seconda sessione hanno offerto una panoramica di metodiche riabilitative negli esiti di ictus, senza tralasciare il ruolo del nursing riabilitativo (ad esempio il ruolo della nutrizione e le problematiche legate alla ripresa del controllo sfinterico). Infine, nella terza sessione, ampio spazio è stato dato alla Terapia Occupazionale, per terminare con interventi dedicati alla gestione del paziente con ictus nella fase di cronicità.
Lo svolgimento dei lavori è stato particolarmente intenso con una buona partecipazione al dibattito da parte dei corsisti; l’impressione è stata di un sicuro apprezzamento per l’iniziativa come contesto di aggiornamento in cui far convergere le diverse esperienze legate ai setting di riabilitazione geriatrica. Un grande merito va riconosciuto ai relatori per la competenza ed il livello degli interventi. Ringraziamo la Società che ci ha dimostrato fiducia per la proposta permettendoci di creare un appuntamento di divulgazione della cultura riabilitativa geriatrica e di confronto per fisioterapisti e terapisti occupazionali a livello nazionale. Confidiamo di poterci ritrovare anche il prossimo anno.
Bruno Bernardini
Angela Venturino
Marcella Pevere
Patrizia Di Fazio
Alessia Tafani