Societá

Attivitá SIGG

Giornale di Gerontologia

Numero 3, Giugno 2007 - Volume LV

Copertina

Sommario

Editoriale

Camminare o passeggiare: cosa é consigliabile?

M. FORONI, A. MINNUCCI, G. SALVIOLI
Centro di Valutazione e Ricerca Gerontologica, Universitá di Modena e Reggio Emilia

G GERONTOL 2007;55:121-124

Parole chiave: Camminare - Passeggiare - Anziani
Key words: Walking - Strolling - Old people

L´elogio della passeggiata é proposto da molti personaggi della letteratura; praticata da soli o in compagnia, senza impegno, mantiene il corpo sano assicurando il contatto con il mondo e cosí anche adeguate afferenze sensoriali: camminando si medita piú agevolmente e si puó decidere con appropriatezza. Cosí la passeggiata puó essere descritta ed interpretata variamente: ritualitá, divagazione ed altro. Il quesito é quali motivazioni ci inducono a camminare; si passeggia anche con la mente, é un momento di introspezione in cui emergono liberi pensieri di buona qualitá, é un´occasione sicuramente migliore delle tante riunioni rituali piene di convenzioni, spesso inconcludenti e non creative. Recentemente, Benedetto XVI ha ricordato i pericoli di un´attivitá lavorativa eccessiva che conduce alla durezza del cuore. La passeggiata potrebbe essere un parziale antidoto per ritrovare il senso della vita pensando di piú a noi stessi e per tenere lontana l´apatia; forse stimola l´attivitá elettrica alpha dei neuroni, che é indice di tranquillitá. Per Rousseau la passeggiata ha ulteriori contenuti: anima e ravviva le idee e il contatto con la natura, é fonte di pensieri anche irrazionali e di intensa meditazione; il bisogno di idee originali e di intuizione é grande e ci guarisce dalla pigrizia mentale, dall´abulia e dall´apatia. Anche l´ambiente con cui si é a contatto é importante: gli oscillatori biologici si sincronizzano con input esterni 3; anche il silenzio ha effetti favorevoli inducendo rilassamento con effetti positivi sul sistema cardiocircolatorio e il ritmo respiratorio.

Articoli daggiornamento

Aspetti medico-legali e geriatrici del ″maltrattamento″ dell´anziano

A. Molinelli, P. odetti*, l. ViAle*, M.C. lAndolfA, C. fliCk**, f. de StefAno
DIMEL, dipartimento di Medicina legale, Universitá di Genova;
* DIMI, dipartimento di Medicina interna e Specialitá Mediche, Sezione Geriatria, Universitá di Genova;
** Avvocato, foro di Genova

G Gerontol 2007;55:170-180

Parole chiave: Maltrattamento anziano - Legislazione italiana - Aspetti medici e giuridici - Prevenzione
Key words: Elder abuse - Italian legislation - Medical and legal report - Preventive actions

Introduzione
Nel nostro Paese la violenza sugli anziani é poco segnalata all´Autoritá Giudiziaria, eppure la tendenziale crescita demografica della popolazione di etá avanzata ha posto la societá di fronte al problema dell´assistenza agli anziani. la persona in etá senile frequentemente si trova, alla fine, a perdere la propria indipendenza per eterogenee motivazioni: egli giunge, quindi, ad instaurare rapporti di dipendenza, che possono essere di tipo domestica, medico-igienica, motoria e socio-emotiva. Quando un anziano, per cause diverse (quali la morte del coniuge, l´insorgenza di gravi patologie o l´aggravamento di altre preesistenti, disagi economici ecc.), si trova a ricadere in una condizione che lo renda dipendente da altre persone, la soluzione piú immediata, e solitamente piú accettata dall´anziano stesso, é la sua sistemazione nella famiglia dei figli o dei parenti piú prossimi. Questa accoglienza puó comportare non pochi problemi: dal punto di vista prettamente pratico, le prime considerazioni da prendere in esame riguardano le persone che si impegnano alla cura dell´anziano dipendente. il modello di societá industrializzata, affermatosi nel nostro Paese negli ultimi decenni, ha portato lentamente ad una dequalificazione del lavoro svolto nella propria abitazione, per cui viene a mancare quella figura di riferimento che costantemente possa accudire ed andare incontro alle necessitá primarie di un anziano dipendente ovvero, ove questa venga sostituita, non sempre ha una competenza idonea a tale scopo.

Articoli originali

Effetti dell´assistenza in Centro Diurno sull´anziano affetto da demenza e sul caregiver

E. MossEllo*, E. Razzi* **, V. CalERi ***, C. Cantini***, E. tonon***, M. Di BaRi*, E. lopilato*, M. MaRini***, D. siMoni*, F. BaRontini**, C.a. Biagini***, g. Masotti*
* Unitá Funzionale di gerontologia e geriatria, Dipartimento di area Critica Medico Chirurgica,
Universitá degli studi di Firenze, azienda ospedaliero Universitaria Careggi, Firenze;
** Casa dell´anziano ″Monteoliveto″, pistoia;
*** U.o. geriatria, azienda Usl 3, pistoia

g gERontol 2007;55:125-133

Objective: To assess the effects of Day Care (DC) service on older demented subjects and on caregivers´ burden.

Methods: We included in the study 21 subjects with dementia (according to DSMIV criteria), consecutively assigned by the Geriatric Evaluation Unit of Pistoia to the DC ″Monteoliveto″ (DC group), and 21 subjects, matched for age and Mini Mental State Examination (MMSE) score, who received usual home care (HC group). Patients and caregivers were evaluated at baseline and after two months. Patients were evaluated for: social and environmental setting, comorbidity, psychotropic drug use, cognitive impairment (MMSE), functional status (Basic and Instrumental Activities of Daily Living - BADL, IADL), and behavioral and psychological symptoms (Neuropsychiatric Inventory - NPI). Caregivers were evaluated for family and work setting, hours of assistance and assistance burden (Caregiver Burden Inventory - CBI).

Results: At baseline, no significant difference was observed between patients and caregivers in the two groups. After two months NPI decreased in DC and increased in HC (DC -5.8 3.1 vs. HC +7.7 3.2, p = 0.004), whereas changes in psychotropic drugs prescription were comparable between the two groups; in particular, a significant difference was observed for anxiety, that decreased in DC and increased in HC group. Changes in MMSE, BADL, and IADL scores after two months were comparable between the two groups. Among caregivers, a significant reduction of CBI score was observed in the DC group compared to HC after two months (DC -8.1 2.0 vs. HC -0.5 2.1, p = 0.005). All results were adjusted for age, gender and baseline value of each variable.

Conclusions: Short-term DC assistance is effective in reducing behavioral and psychological symptoms of demented subjects and in alleviating caregivers´ burden.

Key words: Dementia - Day Care - Behavioral symptoms - Caregivers

Protocollo di stimolazione cognitiva per soggetti con deterioramento cognitivo severo

S. Faggian

g gErontol 2007;55:134-143

Object: This work intends to validate an intervention protocol on cognitive abilities for subjects with severe cognitive impairment. This study concerns the effectiveness of training also in the following areas: affective (estimated with G.D.S. or Cornell Scale), behavioral (gathered with N.P.I.), and functional (obtained with A.D.L.).

Methods: The cognitive stimulation program was applied on a group of inmate subjects with dementia of serious entity. They have been separated in three groups, of 20 subjects each, and every one benefited from a specific treatment protocol. The survey made use of an experimental randomized scheme, consisting in 60 experimental subjects divided in three groups and as many control patients. The data have been compared using SPSS package, 11.5 version for Windows, adopting T Test with factors between and within subjects and Spearman´s correlation.

Results: The experimental groups obtain an increase of cognitive abilities higher than the control group, with a significance of 0.996. The subjects who achieve a more considerable improvement are the more serious patients, with a significance of 0.698. The cognitive domain is significantly related to all the other analyzed areas: mood (sign. 0.844); behavioral disorders (sign. 0,816); the burden borne while caring (sign. 0.953); activities of daily living (sign. 0.702).

Conclusion: The cognitive stimulation protocol demonstrated its efficacy on a typology of subjects for whom chances of reactivation are usually denied. Considered the singularity of the results, further analysis and investigations are suggested.

Key words: Cognitive rehabilitation - Non-pharmacological intervention - Severe dementia

Ragioni e cause della mancata applicazione di Linee Guida terapeutiche in un setting riabilitativo geriatrico

C. Cornali* **, S. Franzoni* **, i. Di Fazio* **, M. TrabuCChi**
* istituto di riabilitazione Geriatrica, Centro Medico ″richiedei″, Palazzolo s/o, brescia;
** Gruppo di ricerca Geriatrica, brescia

G GEronTol 2007;55:144-157

Aim: Evaluation of the causes of not-implementation of Clinical Guidelines (CGs) in patients admitted in a Geriatric Rehabilitation Unit (GRU).

Methods: Between 2002 and 2004 the physicians of the GRU elaborated internal CGs on the basis of the international diagnostic and therapeutical CGs, adapting them on their own geriatric setting. Among the diseases most present in the elderly, diabetes mellitus, heart failure, atrial fibrillation, hypertension, chronic pain, urinary infections, pneumonia, chronic obstructive pulmonary disease were considered. The respect of CGs or the reasons of not-implementation were registered in the clinical chart and on discharge the staff discussed single cases. Setting and Patients: 692 patients were observed (79.2 7.5 years old, M 25.3%), consecutively admitted for a mean of 31.1 12.2 days.

Results: Totally the CGs were implemented in 65.3% of the cases. The physiscians applied more the CGs of the chronic pain (92.9%), hypertension (89.5%) and pneumonia (87.3%). The CGs less used were those of the heart failure (51.4%) and atrial fibrillation (38.5%). The main reason of not-implementation (20.8%) was determined by the physician´s judgment based on the particular patient´s clinical-prognostical-social conditions. In fact, in comparison of those cured with the CGs, patients without implementation were older (78.8 7.2 vs. 81.1 6.9 years respectively, p 0.000), with more cognitive impairment (Mini- Mental State Examination - MMSE 21.5 8.7 vs. 18.7 7.5, p 0.000), more disability (Basic Activities of Daily Living - BADL, functions lost on admission 2.6 2.0 vs. 3.6 1.9, p 0.000), higher comorbidity (number of total diseases 6.0 2.0 vs. 6.6 1.8, p 0.000; Burden of Disease - BOD 10.8 3.9 vs. 12.9 4.1, p 0.000; number of drugs 5.5 2.8 vs. 6.1 2.9, p 0.007), biological frailty (serum albumin 3.5 0.4 vs. 3.4 0.5 g/dl, p 0.003; total cholesterol 182.0 44.9 vs. 174.5 44.2 mg/dl, p 0.037), and elevated prevalence of intercurrent acute events (46.7% vs. 56.2%, p 0.022). In a multivariate logistic regression analysis, adjusting for age, gender, number of drugs, and serum albumin, determinants of not-implementation were cognitive impairment (MMSE HR 0.97, 95% CI 0.94-0.99, p 0.026), functional impairment (BADL lost HR 1.15, 95% CI 1.04-1.27, p 0.007), and comorbidity (BOD HR 1.11, 95% CI 1.06-1.16, p 0.000).

Conclusions: Although the CGs were implemented in their own setting by the clinical staff, the percentage of not-implementation exceeded 30%. The main reason because geriatricians decided not to apply CGs are based on the patient´s prognosis: in disabled and demented subjects they prefer symptomatic and less complicated therapies.

Key words: Guidelines - Implementation - Comorbidity - Frailty - Dementia

L´assistenza domiciliare integrata (adi) ai pazienti con demenza: la nostra esperienza sul territorio di Monreale nell´anno 2005

L. Sutera, S. ViteLLo*, G. Fazio, L. Vernuccio, S. Lore*, M. Fazio, G. oddo*, M. BarBaGaLLo
u.o. di Geriatria, dipartimento di Medicina clinica e delle Patologie emergenti, universitá di Palermo;
* Servizio anziani, aSL 6 di Palermo

G GerontoL 2007;55:158-163

Objectives: The aim of the study was to evaluate the efficacy and efficiency of home care services for the patients affected by dementia.

Materials and methods: During 2005 we realized an observational study, about the patients introduced to home care service in the Monreal district.

Results: The 60% of patients was affected by serious dementia; they did not have an improvement of the ADL and IADL and need other months of home care services.

Conclusion: It would be necessary to improve the House care services for the patients affected by dementia and to grant the presence of more staff formed to ménage these patients

Key words: Home Care Services - Dementia - Alzheimer Disease - Multi-dimensional assessment

Correlazione tra la micro-alternanza dell´onda T ed i parametri patologici e fisiologici in pazienti con cardiopatia ischemica, in etá geriatrica e non

V. De CresCenzo, M. santoMauro*, a. Borrelli*, D.F. Vitale**, V. Coletta, V. ioVino, P. Diana*, C. VisConti, M. Chiariello*, G. GerunDo, F. renGo, i. siMione
Dipartimento di Medicina Clinica, scienze Cardiovascolari ed immunologiche, Cattedra di Geriatria,
universitá ″Federico ii″ di napoli;
* Dipartimento di Medicina Clinica, scienze Cardiovascolari ed immunologiche, Cattedra di Cardiologia, universitá ″Federico ii″ di napoli;
** Fondazione ″salvatore Maugeri″, irCCs, servizio di epidemiologia Clinica, istituto scientifico di telese (Bn)

G Gerontol 2007;55:164-169

Objective: The T-wave´s alternation (mTWA) is an available test with high negative predictive value to stratify the arrhythmic risk. Aim of our research was to verify the existence of correlations among the presence of mTWA and some physiopathological parameters in a selected population of patients suffering from documented ischemic heart disease.

Methods: We enrolled 33 patients: 16 adults and 17 geriatrics. The evaluation of the mTWA was effected in wash-out from -blockers. We correlated sex, EF, severity of the coronary illness, presence of DCM and age, to the presence/absence of mTWA.

Results: The analysis of the alternation was positive in 11 patients (7 patients in geriatric age and 4 adults). Statistical analysis showed significant differences for EF, presence of DCM and WMSI, while for sex (p = 0.757), age (p = 0.972) and number of coronary exposed to PTCA vessels (p = 0.558) the statistical significance was not reached. The multivaried analysis showed that the only variable meaningfully associated to the presence of positive mTWA was the EF (p = 0.035). The age didn´t show meaningful degrees of association with the positiveness of the mTWA neither to the univaried analysis neither to the logistic analysis.

Conclusions: Also with the limitations of the narrow case, this study confirms that the presence of positive mTWA joins to low values of FE and seems to be not conditioned by the age. The introduction in the clinical practice of the evaluation of the mTWA offers the possibility to get a punctual bloodless evaluation of the arrhythmic risk that represents an advantage for all the patients and obtains a greater value in the elderly patients.

Key words: T wave alternans - Arrhythmic risk

Recensioni

Umberto Senin
Paziente anziano e paziente geriatrico.
Medicina della complessitá. 2a Edizione
EdiSES Editore, Napoli, 2006, 547 pagine


Giulio Masotti

G GErONTOL 2007;55:181-182

Il libro di Umberto Senin costituisce un esempio anomalo di Manuale di Medicina Clinica, cosí come disciplina clinica anomala - o, almeno, peculiare - é del resto la Geriatria. Non é infatti un manuale di una disciplina che pretende di essere scienza esatta. La Geriatria lo é poche volte, per lo piú é altro. É una disciplina che richiede passione, motivazione etica, disponibilitá ad optare spesso, fra piú soluzioni, anche per la meno ″scientifica″, anche se una solida base scientifica é indispensabile, forse piú che in altre discipline. É un impegno per il quale il medico deve essere disposto a lottare, a protestare, talora anche ad essere sconfitto. Di questa complessa vocazione, il libro di Senin rappresenta l´interpretazione piú aderente ed appassionata. E spesso non é rassicurante, come un manuale di Medicina Clinica é invece capace di essere. Quando, ad esempio, la Medicina Clinica classica traccia percorsi precisi per arrivare alla diagnosi certa, mentre in Geriatria sono comuni problemi con origini diverse, frequentemente in ambito non strettamente clinico. O quando indica il trattamento di scelta, mentre in Geriatria la scelta di un piano terapeutico deve essere di regola fortemente individualizzata, privilegiando anche trattamenti magari meno efficaci, ma attuabili. Quello di Umberto Senin non é, insomma, un manuale rigidamente ″algoritmico″, ma é invece lettura altamente formativa, ″filosofica″, che indica un metodo e trasmette con efficacia una passione. Talora, addirittura, sembra indurre il lettore ad un esame di coscienza che investe non solo il suo bagaglio culturale e tecnico, ma adeguatezza stessa della sua ″vocazione″ geriatrica. Per divenire tutto questo, il manuale non poteva che essere scritto da un solo Autore, coadiuvato da un gruppo ristretto, omogeneo, cresciuto nella ″fede″ della stessa Scuola. Caratteristica, anche questa, oggi del tutto anomala per trattati di medicina clinica.